Title: | Place et gestion de la trachéotomie dans la prise en charge de la dépendance ventilatoire des patients atteints de maladies neuromusculaires lentement évolutives : Recommandation de bonne pratique |
Authors: | Collectif |
Material Type: | Guide |
Publisher: | Haute Autorité de Santé, 12/2020 |
Languages: | French |
Keywords : | guidelines ; neuromuscular disease ; ventilation by tracheostomy |
Abstract: |
Document de la Haute Autorité de santé, disponible sur le site www.has-sante.fr
Objectifs Il s’agit d’aider la prise de décision, améliorer et harmoniser les pratiques. La finalité est d’améliorer la prise en charge des patients, et donc la qualité et la sécurité des soins qui leur sont apportés, ainsi que leur qualité de vie. Cibles concernées Cette recommandation de bonne pratique concerne toute personne atteinte d’une insuffisance respiratoire consécutive à une maladie neuromusculaire lentement évolutive. Toutes les catégories d’âge sont concernées à l’exception du nouveau-né (< 28 jours). Les blessés médullaires et les maladies neurodégénératives avec une évolution rapide, telles que la sclérose latérale amyotrophique, sont exclus du champ de cette recommandation de bonne pratique. Les professionnels concernés sont ceux intervenant auprès des personnes atteintes de maladies neuromusculaires : pédiatres (neuropédiatres, pneumopédiatres), pneumologues, physiologistes de la respiration et de la déglutition, spécialistes du sommeil, anesthésistes-réanimateurs, médecins intensivistes et réanimateurs, chirurgiens, oto-rhino-laryngologistes (ORL), radiologues, médecins de médecine physique et de réadaptation, neurologues, médecins généralistes, infirmier(e)s, orthophonistes, masseurs-kinésithérapeutes, techniciens de ventilation assistée. Messages clés Les recommandations suivantes ont été considérées comme prioritaires pour améliorer la qualité des soins délivrés aux patients, au moment de la publication de la recommandation de bonne pratique. Il est recommandé d’envisager la trachéotomie qu’après échec de la ventilation non invasive (VNI) et des techniques d’assistance à la toux. Elle nécessite un consentement écrit du patient, de sa personne de confiance ou de son tuteur légal, après information éclairée, et à la suite d’une réunion de concertation pluridisciplinaire sur cette question. Excepté en situation d’urgence, il est recommandé que la trachéotomie soit exclusivement chirurgicale et réalisée par un opérateur qui en a l’expertise, ce dernier pouvant être chirurgien ou réanimateur. Le suivi post-chirurgical de la trachéotomie doit être réalisé en réanimation jusqu’au premier changement de canule. Tout saignement post-chirurgical précoce nécessite une évaluation immédiate par un professionnel compétent et au plus vite par l’opérateur. Après le premier changement de canule, un passage en unité de surveillance continue ou structure équivalente peut être envisagé et une réhabilitation de la déglutition et de la phonation est nécessaire. En situation d’encombrement, des techniques de drainage bronchique sont recommandées en complément de l’aspiration trachéale. Elles sont préalablement systématiquement testées et optimisées à l’hôpital. L’éducation du patient et la formation des aidants aux gestes quotidiens et aux conduites à tenir face à certaines situations d’urgence doivent être effectuées avant la sortie de l’hôpital. Les canules doivent être changées au minimum tous les 28 jours. |
Lien associé : | Site internet HAS, guide de bonne pratique |
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