Résumé :
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Les effets physiologiques et la tolérance de l’insufflation-exsufflation mécanique (I-EM) par le Cough-Assist© ont été évalués chez des enfants atteints d’une maladie neuromusculaire dans un état stable. Des cycles de pressions de 15, 30 et 40 cm de H2O ont été automatisés pour chaque patient. Une application consistait en six cycles à chaque pression pour un total de trois applications. La tolérance des patients était excellente, avec une augmentation significative du score de confort respiratoire chez tous les patients (p = 0,02). Le volume expiré pendant l’application de l’I-EM a augmenté de manière notable pour atteindre deux fois la capacité vitale (CV) à 40 cm de H2O. Les flux d’air inspirables et expirables moyens et maximaux ont augmenté en fonction de la pression. Le régime ventilatoire n’a pas changé après les applications de l’I-EM et l’oxymétrie de pouls est restée stable dans les valeurs normales, mais la pression moyenne du dioxyde de carbone en fin d’expiration a diminué de manière notable. La CV moyenne n’a pas changé, mais la Pression inspiratoire nasale moyenne lors d’un effort de reniflement et le Débit expiratoire de pointe se sont améliorés de manière significative après les applications de l’I-EM. En conclusion, l’insufflation-exsufflation mécanique (I-EM) par le Cough-Assist© a été bien tolérée et associée à une amélioration clinique chez des enfants atteints d’une maladie neuromusculaire dans un état stable. [1] Les caractéristiques des performances de tous les respirateurs (n=17) disponibles pour la ventilation non invasive en pression positive à domicile des enfants en France ont été évaluées. Les respirateurs ont été évalués selon un banc d’essai qui simulait 6 profils de patient différents avec un profil de patient avec amyotrophie spinale (de 4 ans) et un profil d’adolescent (de 17 ans) avec Dystrophie musculaire de Duchenne. Pour chaque respirateur, les qualités du trigger inspiratoire et expiratoire, et la capacité à atteindre et maintenir les pressions et volumes prédéfinis ont été évaluées. Les performances des respirateurs se sont avérées très variables et dépendantes du type de trigger (débit ou pression), du type de circuit et du profil de patient. Les différences entre la pression aérienne prédéfinie et la pression aérienne mesurée, et entre le volume courant mesurée par le respirateur et sur le banc d’essai ont été observées. Des fuites étaient associées à l’incapacité à détecter l’effort inspiratoire du patient ou l’auto-déclenchement. Aucun respirateur n’a pu ventiler de manière adéquate les 6 profils pédiatriques. Seuls quelques respirateurs ont pu ventiler les profils simulant les patients les plus jeunes. Une évaluation sur banc d’essai pédiatrique systématique est recommandée pour tous les respirateurs proposés pour une ventilation à domicile afin de détecter tout dysfonctionnement et de guider le choix d’un respirateur approprié pour un patient donné [2]. 1 Fauroux B, Guillemot N, Aubertin G, et al. Physiologic benefits of mechanical insufflation-exsufflation in children with neuromuscular diseases. Chest 2008; 133: 161-168. 2 Fauroux B, Leroux K, Desmarais G, et al. Performance of ventilators for noninvasive positive pressure ventilation in children. Eur Respir J 2008; [Publié en ligne avant publication papier]
The physiologic effects and tolerance of mechanical insufflation-exsufflation (MI-E) by means of the Cough Assist© was evaluated in children with neuromuscular disease in a stable state. Pressures of 15, 30, and 40 cm H2O were cycled to each patient. One application consisted of six cycles at each pressure for a total of three applications. The tolerance of the patients was excellent, with a significant increase in the respiratory comfort score in all the patients (p = 0.02). Expired volume during the MI-E application increased significantly to reach twice the vital capacity (VC) at 40 cm H2O. Mean and maximal inspiratory and expiratory flows increased in a pressure-dependent manner. Breathing pattern did not change after the MI-E applications and pulse oximetry remained stable within normal values, but the mean end-tidal carbon dioxide pressure decreased significantly. Mean VC did not change, but the mean Sniff Nasal Inspiratory Pressure and Peak Expiratory Flow improved significantly after MI-E applications. In conclusion, mechanical insufflation-exsufflation (MI-E) by means of the Cough Assist© was well tolerated and associated with clinical improvement in children with neuromuscular disease in a stable state [1]. The performance characteristics of all ventilators (n=17) available for home noninvasive positive pressure ventilation in children in France were evaluated. The ventilators were evaluated on a bench which simulated 6 different patient profiles with one SMA patient profile (age 4) and one adolescent with DMD (age 17) profile. For each ventilator, the qualities of the inspiratory and expiratory trigger, and the ability to reach and maintain the preset pressures and volumes were evaluated. The performance of the ventilators showed a great variability and depended on the type of trigger (flow or pressure), the type of circuit, and the patient profile. Differences between the preset and measured airway pressure and between the tidal volume measured by the ventilator and on the bench were observed. Leaks were associated with the inability to detect the patient's inspiratory effort or autotriggering. No single ventilator was able to adequately ventilate the 6 paediatric profiles. Only few ventilators were able to ventilate the profiles simulating the youngest patients. A systematic paediatric bench evaluation is recommended for every ventilator proposed for home ventilation in order to detect any dysfunction and to guide the choice of the appropriate ventilator for a specific patient [2]. 1 Fauroux B, Guillemot N, Aubertin G, et al. Physiologic benefits of mechanical insufflation-exsufflation in children with neuromuscular diseases. Chest 2008; 133: 161-168. 2 Fauroux B, Leroux K, Desmarais G, et al. Performance of ventilators for noninvasive positive pressure ventilation in children. Eur Respir J 2008; [Epub ahead of print]
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