Titre : | Vos malades s'interrogent sur ... la toux |
Revue : | Bulletin Myoline, 62 |
Auteurs : | Léger P ; Paulus J |
Type de document : | Publication AFM |
Année de publication : | 2002 |
Pages : | p. 2-3 |
Langues: | Français |
Mots-clés : | encombrement bronchique ; examen respiratoire ; maladie neuromusculaire ; rééducation respiratoire ; toux ; toux assistée |
Résumé : |
Texte intégral de l'article : La libération des voies aériennes de leurs sécrétions est un facteur déterminant pour prévenir l'aggravation de l'état respiratoire des patients atteints de maladies neuromusculaires (MNM). L'évaluation de l'efficacité de la toux est essentielle chez les patients exposés à un risque élevé de décompensation en cas d'encombrement bronchique. Qu'est-ce que la toux La toux est un phénomène réflexe (spontané ou provoqué) ou volontaire permettant d'expulser les sécrétions bronchiques ou un corps étranger. La toux comporte plusieurs phases dont l'enchaînement et la qualité contribuent à la qualité du drainage des voies aériennes : phase d'irritation, phase inspiratoire (inspiration plus ou moins profonde), phase de compression (contraction des muscles expiratoires à glotte fermée permettant d'augmenter la pression intrathoracique), phase d'expulsion (lors de l'ouverture de la glotte). La production d'un courant aérien expiratoire suffisant pour mobiliser les sécrétions dépend directement du volume d'air contenu dans les poumons et de la capacité à propulser cet air vers le pharynx. Un drainage efficace impose d'être en mesure de réaliser au minimum une inspiration et une expiration forcées. Chez les patients atteints de MNM, l'inspiration, l'expiration et parfois le contrôle glottique sont, à des degrés divers, déficitaires. La toux est donc altérée chez la majorité de ces malades. Cette altération de la toux peut conduire à un encombrement (accumulation et rétention de sécrétions infectées ou non dans l'arbre trachéobronchique). Evaluer la toux L'évaluation de l'efficacité de la toux est peu pratiquée. Elle est pourtant déterminante pour les patients dont le syndrome restrictif expose à un risque élevé de décompensation en cas d'encombrement bronchique. La qualité de la toux est vitale en cas de syndrome restrictif sévère. Le bilan de la toux se réfère à des explorations standard : mesure de la capacité vitale (notamment capacité inspiratoire) en position assise et couchée, mesures du débit expiratoire de pointe (DEP) et de la pression expiratoire maximale (PEmax). La PEmax, mais surtout le DEP sont de bons indicateurs pronostiques de la capacité du patient à se drainer. Chez l'adolescent et l'adulte jeune, la toux demeure efficace tant que la PEmax reste supérieure à 60cmH2O, elle devient inefficace pour une PEmax inférieure à 45cmH2O. Quant au DEP, un volume de 160 à 180 litres/minute est considéré comme le minimum nécessaire à une toux efficace (1). Un tel bilan permet en outre d'apprécier les capacités de coopération du patient et de définir la méthode de toux assistée qui lui est la mieux adaptée : choix de la position de drainage efficace, de la technique d'augmentation du volume inspiratoire et de la manœuvre d'expiration forcée. De plus, ce bilan contribue à sensibiliser le patient à la méthode de toux assistée dont l'apprentissage est recommandé en dehors des périodes aiguës. Apprendre la " toux assistée " L'éducation au drainage bronchique concerne le patient mais également son entourage. Le malade doit connaître suffisamment bien la méthode pour l'expliquer à toute personne en cas de besoin. Pour obtenir une bonne coordination des gestes entre malade et personne " aidante " et atteindre une efficacité optimale, l'idéal est de former à cette pratique simultanément le malade et l'entourage. La toux assistée est à pratiquer aussi souvent que nécessaire en fonction des perceptions du malade et/ou de son entourage. Elle concerne le drainage de la trachée et des grosses bronches. Elle est donc complémentaire du désencombrement périphérique (basé sur les expirations lentes et profondes et les percussions intrapulmonaires) réalisé par le kinésithérapeute. (1) Respiratory Care (Edition française), 1999, 3 (2): 3-25 |
Voir aussi : |
Documents numériques (1)
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