Titre : | Compte rendu : 10e congrès de pneumologie de langue française |
Revue : | Bulletin Myoline, 83 |
Auteurs : | Collectif |
Type de document : | Publication AFM |
Année de publication : | 03/2006 |
Pages : | p. 2-3 |
Langues: | Français |
Mots-clés : | capacité pulmonaire totale ; capacité vitale ; colloque ; débit expiratoire de pointe ; examen respiratoire ; kinésithérapie ; maladie neuromusculaire ; muscle respiratoire ; pression expiratoire maximale ; pression inspiratoire maximale ; recommandation ; rééducation respiratoire ; respirateur ; sniff test ; spirométrie ; volume expiratoire maximal par seconde |
Résumé : |
Texte intégral de l'article : Réunissant 4 616 médecins et exposants, le 10e Congrès de Pneumologie de Langue Française s'est déroulé du 27 au 30 janvier derniers à Nice. Concernant les maladies neuromusculaires, ont été abordés l'exploration des muscles et de la fonction respiratoires ainsi que la ventilation non invasive et les ventilateurs. Exploration non invasive En routine, le suivi d'un patient atteint d'une maladie neuromusculaire associe une spirométrie, une gazométrie artérielle et les mesures de la pression inspiratoire maximale (PImax), de la pression expiratoire maximale (PEmax) et de la pression inspiratoire " sniff " (SNIP). Ce bilan de surveillance doit également inclure une mesure de la saturation nocturne en O2 éventuellement couplée à la mesure du CO2 transcutané …par le kinésithérapeute La spirométrie, quand elle est réalisée par le kinésithérapeute, permet de suivre les effets d'une rééducation respiratoire et prépare aux explorations fonctionnelles complémentaires. Le kinésithérapeute disposant d'un spiromètre fiable peut mesurer un certain nombre de paramètres dont la capacité vitale forcée (CVF), la capacité vitale lente (CVL)(1), le volume expiré maximum par seconde (VEMS) et le débit expiratoire de pointe (DEP). La collaboration du patient est indispensable pour réaliser des mesures fiables (assujetties au contrôle volontaire de la respiration). Pour obtenir des mesures exploitables, il est nécessaire de recueillir trois courbes répondant aux normes établies par les sociétés savantes European Respiratory Society (ERS) et American Thoracic Society (ATS)(2). Les recommandations de ces deux sociétés peuvent guider le kinésithérapeute dans le choix d'un spiromètre fiable, parmi la multitude d'appareils disponibles sur le marché. …par le pneumologue Tout comme la gazométrie, la CVL et la CVF sont des paramètres facilement mesurables, mais particulièrement peu sensibles pour une évaluation spécifique de l'atteinte des muscles respiratoires. D'autres paramètres, mesurés par le pneumologue, permettent l'exploration ciblée des muscles inspiratoires, comme la PImax et le SNIP, ou des muscles expiratoires, comme la PEmax et le DEP à la toux. Ce sont des tests non invasifs qui constituent une première approche diagnostique ou d'évaluation menant à l'indication ultérieure d'explorations plus complexes ou à une conduite thérapeutique spécifique. Le SNIP est un test dynamique qui consiste à effectuer à partir de la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) un effort de reniflement maximal, aussi intense que rapide (<500ms). Cette manœuvre a l'avantage d'être plus naturelle que la PImax, consistant à demander au patient d'exercer un effort inspiratoire maximal contre les voies aériennes fermées (manœuvre de Müller) et de maintenir cet effort pendant deux ou trois secondes. La PEmax est une manœuvre difficile, peu naturelle, nécessitant une importante coopération du patient et une fermeture de bouche parfaite. Mesurée à l'aide d'un dispositif analogue à celui utilisé pour la PImax, elle correspond à la pression d'expiration maximale soutenue pendant une seconde à partir de la capacité pulmonaire totale (CPT). L'efficacité globale de la toux peut être évaluée plus simplement en routine par la mesure du DEP à la toux. De l'ergonomie des ventilateurs Il existe au moins 30 types d'appareils de ventilation à domicile en France, dont l'utilisation, en première approche, semble " laborieuse ". Une étude française(3) a analysé l'ergonomie de l'utilisation de 11 de ces appareils. Il a été proposé à 13 médecins, ayant une connaissance approfondie de la ventilation mécanique, mais sans expérience des appareils testés, de se soumettre à six tests chronométrés : mise en route et arrêt de l'appareil, reconnaissance du mode de ventilation et des réglages, changement du mode de ventilation barométrique en mode volumétrique, changement des réglages en mode barométrique, réglage des alarmes. Les résultats de l'étude ont montré que des médecins expérimentés en ventilation mécanique rencontrent des difficultés à manipuler les appareils testés en l'absence d'une formation préalable. (1) Il est important que les mesures de capacité vitale (CV) soient effectuées en position assise et en position couchée. (2) en français (3) J. Gonzalez-Bermejo et coll. : Evaluation of the user-friendliness of 11 home mechanical ventilators |
Lien associé : | http://erj.ersjournals.com/cgi/content/abstract/09031936.06.00078805v1 |
Voir aussi : |
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