Titre : | Une ventilation non invasive : recommandations pratiques |
Revue : | Bulletin Myoline, 85 |
Type de document : | Publication AFM |
Année de publication : | 07/2006 |
Pages : | p. 3 |
Langues: | Français |
Mots-clés : | AFM-Téléthon ; consentement éclairé ; entretien d'aide technique ; étude transversale ; HAS (Haute autorité de santé) ; information du malade et de la famille ; maladie de Pompe à début précoce ; maladie neuromusculaire ; recommandation ; respirateur ; soins à domicile ; toux assistée ; ventilation assistée ; ventilation non invasive ; voie nasale |
Résumé : |
Texte intégral de l'article Une ventilation non invasive : recommandations pratiques En mai 2006 ont été finalisées les modalités pratiques de la ventilation non invasive en pression positive, au long cours, à domicile, dans les maladies neuromusculaires. Ces recommandations pour la pratique clinique ont été élaborées, en partenariat par l'Association Française contre les Myopathies (AFM) et la Haute Autorité de Santé (HAS). La nécessité de les formuler s'est imposée en raison du décalage entre les résultats publiés dans la littérature et la réalité des observations de terrain. Bien que des études cliniques d'évaluation de la ventilation non invasive (VNI) montrent qu'une gestion rigoureuse permet d'obtenir des résultats de qualité, les patients et leurs familles rencontrent des difficultés fréquentes concernant les aspects pratiques de la VNI. La méthode pratiquée depuis vingt ans dans les maladies neuromusculaires (MNM) est d'une simplicité trompeuse. De plus, l'évolution technologique permanente et la concurrence entre les fabricants de matériel font que la terminologie et les subtilités des modes de ventilation connaissent de nombreuses évolutions. Les recommandations concernent donc les aspects pratiques de la mise en oeuvre, de l'adaptation et du suivi d'une ventilation non invasive en pression positive par voie nasale, buccale ou faciale, au long cours, à domicile, chez les patients atteints de MNM pour lesquels une VNI est prescrite. Les messages clés La VNI est la méthode de ventilation proposée en première intention en cas d'indication d'assistance ventilatoire chez un patient atteint de MNM. La mise en oeuvre doit être effectuée dans un service spécialisé, adapté à l'âge et à la pathologie. Sachant que la faiblesse des muscles respiratoires retentit sur toutes les phases de la toux et que l'encombrement nuit à la qualité de la ventilation, la prescription de la VNI au long cours chez un patient atteint de MNM ne peut être envisagée qu'accompagnée d'une prise en charge spécifique du désencombrement par des techniques de toux assistée(1). Le personnel médical et paramédical, hospitalier et de proximité, intervenant chez le patient atteint de MNM doit être formé au matériel et aux techniques de VNI et de toux assistée. La mise en oeuvre de la VNI au long cours nécessite le consentement éclairé du patient et éventuellement de sa famille. Ils doivent recevoir une information claire et complète concernant l'atteinte respiratoire, son évolution prévisible, les avantages et les inconvénients des méthodes possibles de prise en charge. Ils doivent également être formés à l'utilisation du matériel de ventilation et aux techniques d'assistance à la toux. Lorsque le choix du matériel et des réglages sont faits, des adaptations sont souvent nécessaires. Le suivi rapproché ainsi que la recherche d'éventuelles causes d'insuccès et de leurs solutions sont indispensables. Une continuité des soins entre l'équipe qui met en oeuvre la VNI et l'équipe qui intervient pour les soins à domicile est indispensable. Il faut assurer la surveillance périodique de l'état respiratoire du patient par le médecin traitant et l'équipe paramédicale de l'organisme prestataire (qui fournit et entretient le matériel) lors de visites à domicile, ainsi que par des consultations périodiques dans le service de soins où la VNI a été mise en oeuvre. L'organisme prestataire est chargé de la gestion du matériel : entretien, fourniture et renouvellement des consommables, dépannage. À cet effet, une permanence 24h/24 et 7j/7 doit être assurée par une assistance téléphonique et/ou une intervention à domicile. En cas d'aggravation de l'insuffisance respiratoire sous VNI, de persistance des difficultés en dépit des changements de matériel et/ou des réglages, le médecin pourra proposer au patient, avec le soutien de son entourage, le recours à une ventilation par trachéotomie. La synthèse et le texte des recommandations sont disponibles sur le site de la Haute Autorité de Santé rubrique "publications" (1) Myoline, 2002, 62 : 3 |
Lien associé : | http://www.has-sante.fr |
Voir aussi : |
Documents numériques (1)
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