Titre : | Prise en charge respiratoire des patients neuromusculaires, un nouveau paradigme. Respiratory treatment for neuromuscular patients; a new paradigm |
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Auteurs : | 5e Congrès international de rééducation dans les maladies neuromusculaires (5th international rehabilitation conference in neuromuscular diseases; 30 mai - 1er juin 2008; Marseille, France) ; Devaux C |
Type de document : | Article |
Année de publication : | 2008 |
Pages : | p. 21 |
Langues: | Français ; Anglais |
Mots-clés : | colloque ; désencombrement bronchique ; insuffisance respiratoire ; maladie neuromusculaire ; muscle squelettique ; prise en charge orthopédique ; rééducation respiratoire ; respiration (macroscopique) ; toux ; toux assistée ; trouble de la déglutition ; ventilation assistée |
Résumé : |
1 - Spécificité des maladies neuromusculaires > Les patients neuromusculaires ont des muscles malades mais des poumons sains, quand ils ont bénéficié de manière précoce : - d'une kinésithérapie respiratoire avec aide instrumentale, favorisant le développement alvéolaire et préservant la qualité du parenchyme pulmonaire - d'une prise en charge orthopédique assurant un statut contrôlé de la pompe ventilatoire. L'atteinte neuromusculaire se caractérise : > Par une déficience des muscles expiratoires et du diaphragme responsable : - d'une ventilation à petits volumes et grandes fréquences, - d'un moindre recrutement alvéolaire, - d'une déficience de la toux, de troubles de la déglutition. - nécessite une assistance ventilatoire vers l'âge de 20 ans. > Le paradigme dominant de la kinésithérapie respiratoire, les augmentations du flux expiratoire, A.F.E, exprimées à différents débits, différents volumes, différentes positions, nécessitent des muscles expiratoires et un diaphragme performants. > Les AFE sont validées pour une prise en charge sur des muscles sains, mais des poumons malades (BPCO, emphysème….). Ici les volumes de réserve sont conservés, les débits diminués, mais la glotte est efficace et la toux conservée. > Le nouveau paradigme de la kinésithérapie respiratoire des patients neuromusculaires doit donc être centré sur l'augmentation des volumes mobilisés et non plus sur l'augmentation du flux expiratoire. L'objectif initial est une augmentation de la capacité inspiratoire pour obtenir un volume pré - tussif, nécessaire et suffisant, pour initier une toux efficace et mobiliser les sécrétions bronchiques proximales. 3 - La prise en charge respiratoire Un millier d'enfants neuromusculaires ont une assistance respiratoire. Les appareils barométriques ou volumétriques, les ballons insufflateurs manuels permettent aux thérapeutes, aux familles et aux patients, formés aux techniques de désencombrements, avec aide instrumentale, de mieux prendre en charge cette insuffisance respiratoire. > La stratégie à adopter est issue d'une réflexion sur les bilans de la fonction respiratoire. Elle se décline en une assistance à la ventilation, en techniques de désencombrements périphériques et de toux assistée avec ou sans aide instrumentale soit : - Une ventilation invasive ou non invasive, continue ou intermittente. - Une aide inspiratoire autogène ou mécanique, air stacking ou hyperinsufflation. - Une aide expiratoire manuelle par pressions thoraco - abdominales (AFE). - Une aide inspiratoire et expiratoire mécanique. 4 - Conclusion La prise en charge des patients neuromusculaires doit être ciblée sur une augmentation des volumes d'air intrabronchiques mobilisables. Elle nécessite une formation spécifique des intervenants, de la famille et des patients aux techniques de désencombrement et de toux assistée avec aide instrumentale. |
Documents numériques (1)
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