Titre : | Rééducation et alliance thérapeutique |
Revue : | Bulletin Myoline, 62 |
Auteurs : | Gargiulo M |
Type de document : | Publication AFM |
Année de publication : | 2002 |
Pages : | p. 2 |
Langues: | Français |
Mots-clés : | empathie ; maladie neuromusculaire ; médecine physique et de réadaptation ; psychologie malade-maladie ; recommandation ; relation médecin malade |
Résumé : |
Texte intégral de l'article : L'alliance thérapeutique joue un rôle majeur dans l'engagement du patient à respecter la rééducation proposée. Il s'agit d'un pacte réciproque entre un thérapeute et son patient, les deux étant actifs et coopérants. Empathie et écoute vont permettre l'établissement d'une telle alliance fondée sur une relation de confiance entre soignant et soigné. La compliance au traitement est un sujet abordé en médecine depuis une cinquantaine d'années. L'observance du traitement est un réel problème dans la prise en charge des malades. Ce problème n'intervient pas lorsqu'il s'agit de maladies aiguës car les symptômes cliniques sont francs, souvent douloureusement ressentis et le patient est en général compliant. Par contre pour les maladies chroniques évolutives, le problème se pose de manière cruciale, le traitement n'étant pas toujours suivi pendant toute la durée de la maladie. Il n'existe pas d'études systématiques sur la participation des patients à la rééducation dans les maladies neuromusculaires. Il n'en demeure pas moins que le vrai problème de l'acceptation de la rééducation dans nombre de ces pathologies est l'évolutivité inéluctable de la maladie, même si le patient participe activement à la rééducation. Pour le malade et sa famille, le médecin prescripteur joue un rôle fondamental dans la compréhension de la nécessité et de l'intérêt d'une rééducation suivie de manière active. Des mots utilisés et des explications données aux parents et à l'enfant lui-même dépendent les attitudes ultérieures des familles face à la rééducation. L'alliance thérapeutique met l'accent sur la notion de réunion, de pacte mutuel entre soignant et soigné dont l'objectif est d'atteindre un but thérapeutique. Le dialogue instauré de part et d'autre permet de faire une meilleure analyse de la situation : les parents et l'enfant lui-même ayant des informations précieuses à livrer au soignant sur le vécu de la maladie. La notion d'alliance thérapeutique est aussi à introduire entre le kinésithérapeute et les parents et l'enfant. Concernant ce dernier, plusieurs auteurs signalent l'intérêt d'effectuer " un pacte thérapeutique ". Il s'agit un consensus réciproque consistant à permettre sans être permissif, à savoir jusqu'où aller dans la rééducation, à être ferme sans être autoritaire, à ne pas bloquer l'enfant sans se laisser mener par lui. La liberté du patient doit être respecté, le patient doit pouvoir être engagé dans la rééducation en exerçant ses droits à l'autodétermination et à l'évaluation des besoins. Dans les maladies neuromusculaires, la participation active du patient doit s'inscrire dans la durée. Ainsi, l'engagement du patient n'est pas acquis une fois pour toutes et son investissement dans la rééducation peut être variable selon les moments. On observe, chez certains patients, un abandon total de la rééducation pouvant être le résultat d'un état de découragement, d'une perte d'envie, d'un pessimisme accompagné parfois d'idées noires. Ceci peut correspondre à un état dépressif nécessitant une consultation spécialisée. Marcella Gargiulo Institut de Myologie, hôpital Pitié-salpétrière, Paris |
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